慢性血栓塞栓性肺高血圧症の新规治疗戦略 圧测定カテーテルでバルーン肺动脉拡张术の効果が向上

慢性血栓塞栓性肺高血圧症の新规治疗戦略　圧测定カテーテルでバルーン肺动脉拡张术の効果が向上

2024年10月31日 11:00 | プレスリリース?研究成果

【本学研究者情报】

〇大学院医学系研究科循環器内科学分野　安田聡教授

【発表のポイント】

慢性血栓塞栓（そくせん）性肺高血圧症^（注¹^）は、肺动脉内に生じた血栓により血流が障害される致死的疾患です。最近は低侵袭なバルーン肺动脉拡张术^（注²^）が普及していますが、従来の血管撮影による视覚的な评価では治疗后も肺高血圧症や息切れなどの症状が残る课题があり、治疗効果を客観的に评価する検査法が求められています。
本研究では、圧测定カテーテル^（注³^）の応用により狭窄の程度を数値化することで、効率的かつより安全なバルーン肺动脉拡张术が行えることを明らかにしました。
圧测定カテーテルとバルーン肺动脉拡张术の併用は、治疗の有効性と安全性を向上させ、新たな治疗戦略につながることが期待されます。

【概要】

慢性血栓塞栓性肺高血圧症は、肺动脉内に血栓が生じ、血流を阻害する致死的な疾患です。従来の外科的治疗に代わり、近年は低侵袭のカテーテル治疗であるバルーン肺动脉拡张术が普及しています。しかし、治疗効果の判断は主に血管撮影に基づく视覚的な评価に依存しており、治疗后も肺高血圧症や息切れが残る课题がありました。

东北大学大学院医学系研究科循环器内科学分野の安田聡教授、矢尾板信裕病院講師、佐藤大樹助教らの研究グループは、圧測定カテーテルにより肺動脈内の血栓による狭窄部位の狭窄度を圧較差により数値化し、肺動脈バルーン形成術の治療効果を客観的に判定する、新たな治療法の開発に成功しました。慢性血栓塞栓性肺高血圧症患者を対象に、圧測定カテーテルの使用群と非使用群（従来の血管造影により判定）に分けて比較検討をおこないました。その結果、圧測定カテーテルを併用した群においては、肺高血圧症がより改善し、合併症の頻度がさらに低率となることを明らかにしました。圧測定カテーテルとバルーン肺動脈拡張術の併用は、治療の有効性と安全性を向上させ、圧測定カテーテルをガイドとした新たな治療戦略につながることが期待されます。

本研究は2024年10月28日に心血管研究の専門誌JACC Cardiovascular Interventionsに掲載されました。

図1. 圧测定カテーテルと肺动脉造影による圧较差の评価
圧测定カテーテルにより肺动脉病変の远位侧の圧と中枢侧の圧の较差を测定します。血栓による狭窄の远位部では圧力が减弱します。圧较差が见られた部位をバルーンで拡张します。圧力の比率（远位部/近位部）が高いほど圧较差は改善し、血流が良いことになります。右上の画像では、圧测定センサー位置で圧较差が大きく、その比率は0.56でしたが、右下画像の拡张后では、圧较差が减少し比率は0.83と改善しました。

【用语解説】

注1．慢性血栓塞栓性肺高血圧症：肺动脉が血栓で狭窄?闭塞して肺と心臓の血流が悪くなることで、肺高血圧症を発症する命に関わる疾患

注2. バルーン肺動脈拡張術：血栓で狭窄している肺動脈の近くまでカテーテルを近づけて、折りたたまれたバルーンを狭窄した部分に通過させて、内側からバルーンを膨らませることで、肺動脈の血流を改善させる治療法。

注3. 圧測定カテーテル：バルーンでの拡張の際には、ガイドワイヤーといって、狭窄部位を通すやわらかい針金様のワイヤーを用いる。圧測定カテーテルはACIST社のNAVVUS IIカテーテルという製品で、先端に圧センサーがついており、ワイヤーにモノレール型に添わせることができるため、肺動脈の狭窄部位の前後で肺動脈内の圧力を測定できる。

【论文情报】

タイトル：Improving Balloon Pulmonary Angioplasty through Target Endpoint Optimization With Pressure Catheter and Angiographical Lung Perfusion
著者：佐藤大樹、矢尾板信裕、樋口慧、後岡広太郎、山本沙織、佐藤遥、山田魁人、山田祐資、小丸航平、千葉直樹、中田充、宮田敏、大田英揮、高瀬圭、*安田聡
*责任着者：东北大学大学院医学系研究科循环器内科学分野　教授　安田聡
掲載誌：JACC Cardiovascular Interventions (in press)
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