2019年 | プレスリリース?研究成果
冠动脉全长にわたる机能异常の存在：狭心症の新たな病态を解明 冠挛缩性狭心症と微小冠动脉障害が合併すると长期治疗経过が悪化
【研究のポイント】
- 狭心症注1の诊断のために冠动脉造影検査注2を受けた患者の约4割は、心臓の动脉（冠动脉）に狭窄や闭塞といった明らかな异常が见られない。
- このような「非闭塞性冠动脉疾患」患者では、冠动脉の机能异常（冠动脉の过収缩反応と拡张障害）が胸痛の原因となっている。
- 冠动脉机能异常に関して、同一患者で太い冠动脉と微小な冠动脉の両方を同时に検査した结果、太い冠动脉の冠挛缩性狭心症注3と微小冠动脉の拡张障害が合併すると长期治疗経过が悪化することを世界で初めて明らかにした。
【研究概要】
冠动脉机能异常の原因として冠动脉过収缩反応と冠动脉拡张障害注4の2つがあり、冠動脈造影検査で明らかな狭窄や閉塞が見られない患者において、突然死や急性心筋梗塞などの発生に強く関連することが報告されています。东北大学大学院医学系研究科循环器内科学分野の下川 宏明（しもかわ ひろあき）教授、高橋 潤（たかはし じゅん）講師、須田 彬（すだ あきら）医師らの研究グループは、心臓表面を走る太い冠動脈の過収縮反応である冠攣縮性狭心症と冠微小血管の拡張障害の指標である微小血管抵抗指数 注5の上昇の合併は長期予後の悪化と関連すること、また、冠攣縮性狭心症と微小血管抵抗指数上昇に共通した原因として共通する因子（Rho キナーゼ注6の活性化）が大きく関与していることを明らかにしました。本研究は、诊断方法や治疗后の予测因子が未だ确立されていない冠动脉机能异常を太い冠动脉と微小冠动脉の両方で初めて明らかにした重要な报告であり、长期予后が悪化する患者の判别や新たな治疗方法への応用などへとつながることが期待されます。
本研究結果は2019年11月4日に、米国心臓学会の学会誌であるJournal of the American College of Cardiology誌にオンライン掲載されました。
図1．心筋虚血の机序としての冠动脉机能异常
1.动脉硬化による物理的な狭窄：喫烟?高血圧?脂质异常症?糖尿病などの生活习惯病に伴う动脉硬化性プラーク（袋状にコレステロールなどが溜まったもの）の形成による血管内径の狭小化
2.太い心表面冠动脉または微小血管挛缩などの血管过収缩反応に伴う机能的な血管内径の狭小化
3.心表面冠动脉から微小血管までにおける血管拡张障害
2と3は合わせて「冠动脉机能异常」と総称される
【用语解説】
注1. 狭心症：心臓の筋肉（心筋）に供給される酸素が不足するために胸部に痛みや圧迫感が起きる病気。心臓の動脈（冠動脈）の血流の不足が原因で生じることが多い。
注2. 冠動脈造影検査：細い管（カテーテル）を血管に挿入して、冠動脈内に造影剤を注入し、X線撮影によって冠動脈の太さや狭窄などの形状を調べる検査。
注3. 冠攣縮性狭心症 (vasospastic angina; VSA)：心臓表面の太い冠動脈の攣縮（痙攣して狭くなること）に伴って狭心症状を生じる疾患。多くが安静時、特に夜間から早朝に発作が起きる。薬剤で人為的に冠攣縮を誘発する試験（アセチルコリン負荷冠攣縮誘発試験）や自然発作によって診断がなされる。
注4. 冠動脈拡張障害：心臓表面の冠動脈より下流（心筋の内側）にある直径500 μm以下の微小な冠動脈（冠微小血管）は、運動時など心筋に多くの酸素が必要となった場合や心臓表面の太い冠動脈の血流が低下した場合、冠微小血管が拡張し血流を安静時の4～5倍まで増加させる能力がある。しかし、この冠微小血管の血管拡張反応が異常になると、冠動脈血流低下と心筋虚血を引き起こす。
注5. 微小血管抵抗指数 (index of microvascular resistance, IMR)：冠動脈拡張障害の評価方法の一つ。冠動脈内に挿入した圧-温度センサーによって測定され、冠微小血管の血管抵抗（血流の流れ難さ）を表す。
注6. Rhoキナーゼ：細胞の収縮?増殖?遊走?遺伝子発現誘導などの細胞の生理機能に深く関与しているタンパク質。血管平滑筋においては収縮弛緩を制御する分子スイッチの役割を担う。
问い合わせ先
(研究に関すること)
东北大学大学院医学系研究科循环器内科
教授 下川 宏明（しもかわ ひろあき）
电话番号：022-717-7152
Ｅメール：蝉丑颈尘辞*肠补谤诲颈辞.尘别诲.迟辞丑辞办耻.补肠.箩辫（*を蔼に置き换えてください）
(报道に関すること)
东北大学大学院医学系研究科?医学部広报室
电话番号：022-717-7891
贵础齿番号：022-717-8187
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